防己是多年生木質(zhì)藤本植物粉防己或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物的干根。本品苦寒清涼，味辛發(fā)散，外能祛風(fēng)除濕，內(nèi)能利水消腫。適用于風(fēng)濕痛、飲水停止、熱象高的患者。鑒于近年來(lái)有大量關(guān)于自我預(yù)防中毒的報(bào)道，現(xiàn)將自我預(yù)防中毒的預(yù)防措施介紹如下。
預(yù)防為主
預(yù)防的關(guān)鍵是提高對(duì)自我預(yù)防中草藥腎毒性的認(rèn)識(shí)，改變中草藥毒副作用小的傳統(tǒng)觀念，嚴(yán)格控制其使用范圍、劑量和方法，減少和消除誤用和濫用。《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的廣防己日劑量為4.5-9克。但經(jīng)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腎損傷的廣防己日劑量?jī)H為《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的劑量的5.5%-11%。可以看出，除了避免中藥名稱(chēng)混亂外，我們還應(yīng)該嚴(yán)格把握劑量。此外，應(yīng)建立敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，密切關(guān)注尿常規(guī)、尿酶和腎功能的變化，努力在早期腎損傷時(shí)及時(shí)停止用藥和治療。
恰當(dāng)配伍
嚴(yán)格按照君臣佐使的原則組方遣藥，既能突出治療效果，又能相互制約，減少藥物偏性。如果組方違反配伍原則，會(huì)增強(qiáng)藥物毒副作用。因此，應(yīng)避免與腎毒性藥物（包括中西藥）配伍，特別是含AA（馬兜鈴酸）成分的藥物，如雷公藤、馬兜鈴、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、天仙藤、山慈菇、龍膽瀉肝丸、區(qū)分五淋丸等；氨基糖抗生素、頭孢菌毒抗生素、半合成青霉素、非甾體抗炎藥、利尿劑、碘造影等西藥。
審慎用藥
嬰幼兒、老年人和腎功能不全患者在使用腎毒性自衛(wèi)時(shí)應(yīng)特別小心。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的腎功能和血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。正確掌握藥物的劑量和用法，根據(jù)腎功能調(diào)整藥物的劑量、間隔和療程。
治療措施
對(duì)于此類(lèi)腎損害，目前還沒(méi)有成熟的治療方案，應(yīng)盡快加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)研究。臨床上可根據(jù)腎損害情況采取減量、停藥或更換藥物、及時(shí)治療等措施，包括對(duì)癥治療、保證腎功能、支持治療、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、降低血壓等，必要時(shí)進(jìn)行透析治療，防止腎損害進(jìn)一步加重。
防己因其祛風(fēng)濕、止痛、利水等功效而得到廣泛應(yīng)用，但臨床上防己科植物粉防己和馬兜鈴科植物廣防己。后者含有AA，使用過(guò)多，會(huì)對(duì)腎臟造成明顯的損害。因此，如果在使用多源中藥時(shí)不注意來(lái)源，掌握用量，必然會(huì)產(chǎn)生毒副作用。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)其化學(xué)、療效、安全評(píng)價(jià)、體內(nèi)藥物過(guò)程和藥代動(dòng)力學(xué)研究，避免盲目使用，使安全藥物以科學(xué)為基礎(chǔ)。
