幾天前，病人張女士來到了藥物咨詢中心。她說她的尿酸很高，在過去的兩年里得到了很好的控制。上個月，由于血壓不穩(wěn)定，她服用了同樣患有高血壓的妻子長期服用的利尿劑，很快就患上了痛風(fēng)。張女士很困惑，這種新藥會導(dǎo)致痛風(fēng)嗎？妻子怎么能吃很長時間呢？

痛風(fēng)史患者謹(jǐn)慎使用這種痛風(fēng)史

藥師檢查了張女士帶來的藥物。張女士長期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，因為她患有高血壓和高尿酸血癥。一個月前，由于血壓控制不好，她自己加了氫氯噻嗪片。

氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，用于治療高血壓、心功能不全等水腫性疾病。它是我國高血壓指南和心力衰竭指南推薦的一線藥物。但氫氯噻嗪片的說明明明確規(guī)定，高尿酸血癥或痛風(fēng)病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。同時，應(yīng)隨訪檢查血尿酸。換句話說，氫氯噻嗪片不僅能排出鈉和利尿劑，還能影響尿酸的排泄。

然而，雖然噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致尿酸升高，但它不能“談?wù)摶⑸兓?。在合理掌握適應(yīng)證和監(jiān)測血尿酸的情況下，它仍然是指南推薦的一線降壓藥物，特別適合老年患者。

為什么利尿劑會使尿酸升高？

為什么氫氯噻嗪片會導(dǎo)致尿酸升高？噻嗪類利尿劑會干擾腎小管尿酸的排泄，增加尿酸的重吸收，減少尿酸的分泌，從而增加血尿酸。據(jù)文獻(xiàn)報道，高尿酸血癥患者在使用噻嗪類利尿劑一段時間后，可能會導(dǎo)致新的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或迅速導(dǎo)致痛風(fēng)患者的復(fù)發(fā)。

可以看出，張女士自己服用的氫氯噻嗪片確實會增加尿酸。對于有痛風(fēng)發(fā)作史的她來說，不要再服用這種藥了。同時，需要提醒的是，許多復(fù)合降壓藥物也含有氫氯噻嗪，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。

血壓尿酸雙高，所以選擇降壓藥

47.2%-77.7%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者合并高血壓。對于張女士這樣同時患有高血壓和高尿酸血癥的患者，其實有很多降壓的首選方案。例如，張女士正在服用的苯磺酸氨氯地平片是高血壓和高尿酸血癥的首選藥物之一。此外，氯沙坦能直接有效地促進(jìn)尿酸排泄，抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽的濃度，也是高血壓和高尿酸血癥患者的首選藥物。

氨氯地平和氯沙坦雖然適用于高血壓和高尿酸血癥患者，但也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥。簡而言之，家人或病人推薦的藥物不能隨意服用。