洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，具有良好的止瀉作用。那么，如果你遇到腹瀉患者，你可以選擇任何一種嗎？

下面我們先來看一個案例:

病例分享

患者，男性，81歲，發(fā)病前3天晚上睡覺感冒后，出現(xiàn)發(fā)燒、輕微腹痛，每天伴有稀水黃便5～7次，腹瀉物無粘液膿血便，無內(nèi)急后重感，無頭暈、惡心、嘔吐，自服小柏堿片3天，癥狀無緩解。

過去有20多年的“高血壓、腦供血不足”病史。

體檢:體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mHg。頭腦清醒，一般情況良好，心肺正常；腹部柔軟，墨菲陰性，臍周輕微壓痛，無反彈痛，肝脾肋骨低于，麥?zhǔn)宵c無壓痛，腸鳴音10次/分。

診斷：急性腸炎。

諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次，口服4毫克洛哌丁胺，腹痛緩解，但仍排出稀水，不形成便2～3次。

患者在就診后第二天發(fā)燒38℃，給左氧氟沙星注射0.2g，靜脈滴注，4毫克洛哌丁胺，口服。

第三天，患者腹脹，腹痛加重，未排便，腸鳴音1～2次/分。

急診科轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：麻痹性腸梗阻。考慮到它是由洛沙丁胺引起的。對持續(xù)胃腸道減壓、補液等癥狀治療后，患者康復(fù)出院。

本病例為急性細(xì)菌性腸炎患者，發(fā)熱中等以上，醫(yī)生選擇洛哌丁胺止瀉不合適，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。本病例應(yīng)選擇蒙脫石散止瀉。

化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有影響。腸道平滑肌的作用與阿片相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動；通過膽堿能與非膽堿能神經(jīng)元的局部相互作用，減少乙酰膽堿在腸壁神經(jīng)末梢的釋放，直接抑制蠕動反射；它還可以延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)和葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸道分泌。

此外，洛哌丁胺還能增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁或便急。

蒙脫石散是一種具有層紋結(jié)構(gòu)和不均勻電荷分布的天然蒙脫石顆粒粉，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素具有很強的固定和抑制作用，使其失去致病作用；此外，它還具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力，修復(fù)和改善粘膜屏障對攻擊因素的防御功能，平衡正常菌群和局部疼痛。細(xì)菌、病毒和毒素吸附后會引起腹瀉，然后隨糞便排出。

洛沙丁胺最適合功能性腹瀉，如腸易激綜合征伴腹瀉，不適合急性細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等傳染性腹瀉。

因為在傳染性腹瀉中，病原體可以通過增加排便次數(shù)來排出。此時，服用洛沙丁胺會減少排便，導(dǎo)致病原體停留在體內(nèi)，可能導(dǎo)致高燒、腹痛、腹脹、意識不清，甚至休克等嚴(yán)重中毒癥狀。

回腸造瘺患者應(yīng)用洛哌丁胺可減少排便量和次數(shù)，增加糞便稠度。

為抑制排便失禁，應(yīng)用于肛門直腸手術(shù)后的患者。

應(yīng)用廣泛，對急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾有很好的療效。但需要注意的是，急性細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)服用有效的抗菌藥物。

禁止過敏、過敏體質(zhì)、食物、藥物過敏史、家族史、嚴(yán)重肝損傷患者。

洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童、高燒、膿血便、腸梗阻、巨結(jié)腸、中毒性巨結(jié)腸、廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者。

禁忌證還不清楚。

不適用于需要避免抑制腸蠕動的患者，尤其是腸梗阻、腸脹氣或便秘的患者。

腹瀉患者經(jīng)常失去水和電解質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補充水和電解質(zhì)。口服洛哌丁胺的治療過程也應(yīng)盡可能縮短，以實現(xiàn)“腹瀉藥物停止”，否則很容易發(fā)生癱瘓性腸梗阻。便秘或48小時仍無效的，應(yīng)停止用藥。

在治療腹瀉時，可能會出現(xiàn)疲勞、頭暈或困倦的癥狀，因此在駕駛和操作機器時應(yīng)注意。

▎蒙脫石散：

治療急性腹瀉時，應(yīng)加倍第一劑量，注意糾正脫水。便秘時，可減少劑量，繼續(xù)服用。其他注意事項見“腹瀉用蒙脫石散有哪些注意事項？這種藥可能會白治”。

小結(jié)

洛沙丁胺不同于蒙脫石散，臨床應(yīng)用不同，不能相互替代。如果腹瀉患者沒有感染，可以選擇洛沙丁胺；如果伴有感染，應(yīng)選擇蒙脫石散。對于腸道細(xì)菌感染的腹瀉，必須同時使用有效的抗菌藥物；脫水患者必須糾正脫水。