金銳

最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥3-5種，尤其是慢性病患者患急性病時(shí)，可能服藥10種以上。怎么吃這么多藥，一起吃還是分開(kāi)吃？一起吃，怕藥性相沖或相沖；分開(kāi)吃太麻煩了，一整天都在想著吃藥。

分開(kāi)服藥的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而降低療效或產(chǎn)生不必要的副作用。但是，是否和如何分開(kāi)需要在藥學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

并不是所有的藥都應(yīng)該分開(kāi)吃

有些人認(rèn)為，為了避免和減少藥物的副作用，在服用各種藥物時(shí)應(yīng)分開(kāi)服用。例如，治療感冒的中西醫(yī)應(yīng)分開(kāi)服用。如果有治療慢性病的藥物，應(yīng)繼續(xù)與感冒藥分開(kāi)服用。

把不同的藥物分開(kāi)吃可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)的角度來(lái)看，這種主動(dòng)將藥物分開(kāi)進(jìn)食的方法既不科學(xué)也不高效，也會(huì)給服藥時(shí)間安排帶來(lái)麻煩。想象一下，如果你每天服用三種藥物，每天服用三次。如果你把這些藥物分開(kāi)一個(gè)小時(shí)，你基本上每隔一個(gè)小時(shí)從早到晚服用一種藥物。你不是一天吃藥嗎。合理的方法是詢問(wèn)藥師，找出哪些藥可以一起吃，不能一起吃，同時(shí)服用可以一起吃的藥。

有些人認(rèn)為，藥物是否需要單獨(dú)服用取決于它們是否治療同一種疾病。例如，感冒藥自然可以一起服用，感冒藥、降壓藥、降脂藥和胃潰瘍藥不能一起服用。

這種說(shuō)法合理嗎？事實(shí)上，討論幾種藥物是否需要分開(kāi)服用，與該藥物是否治療同一疾病無(wú)關(guān)，但與藥物的性質(zhì)有關(guān)。也就是說(shuō)，治療同一疾病的藥物也可能需要分開(kāi)服用；治療不同疾病的藥物可能不需要分開(kāi)服用。關(guān)鍵取決于藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

有患者認(rèn)為口服液和藥片容易相互作用，但膠囊不會(huì)，因?yàn)樗幏郯谀z囊里，所以不需要分開(kāi)吃。這種觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的。無(wú)論是哪種劑型的藥物，只要是口服藥物，都會(huì)在胃液或腸液中釋放和吸收。藥物的分離和同時(shí)進(jìn)食是一個(gè)具體情況的藥學(xué)問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單的加減乘除。

相互作用的藥物至少間隔一小時(shí)

藥物分離的核心是相互作用的問(wèn)題。沒(méi)有相互作用的藥物一般不需要分開(kāi)吃；有相互作用的藥物需要根據(jù)不同的相互作用類型來(lái)決定是否需要分開(kāi)吃。

根據(jù)藥物相互作用的形式和最終結(jié)果，大致可分為兩類。

一種是“直接接觸的相互作用”的藥物。一些藥物之間的相互作用發(fā)生在接觸過(guò)程中。蒙脫石散通過(guò)吸附腸道內(nèi)的病毒和細(xì)菌來(lái)緩解腹瀉，但它也會(huì)吸附抗生素和維生素，影響藥物的吸收。因此，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素結(jié)合使用時(shí)，應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)的要求“間隔一段時(shí)間”，一般約為一小時(shí)至兩小時(shí)。

許多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有單寧和單寧酸，與鐵、鈣反應(yīng)形成不溶性螯合物，影響鐵和鈣的吸收。因此，硫酸亞鐵的說(shuō)明書(shū)中寫著“本產(chǎn)品等于單寧酸，會(huì)阻礙鐵的吸收”。此時(shí)，有必要分別服用含有單寧和單寧酸的中藥和鐵，以減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是胃腸道疾病臨床治療的常用藥物。對(duì)于一些患者，抗生素也需要聯(lián)合用于治療細(xì)菌感染。但由于抗生素本身具有抗菌作用，會(huì)殺死這些活菌，這兩種藥物不能一起服用，通常需要兩個(gè)多小時(shí)的間隔。

綜上所述，直接接觸可能產(chǎn)生相互作用的藥物，絕對(duì)不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林的時(shí)候不能吃三七粉

與直接接觸相互作用的藥物相比，第二類“通過(guò)藥物代謝或藥效等方式發(fā)生的相互作用”具有一定的隱蔽性。

這種藥物之間的相互作用不是直接接觸發(fā)生的，而是發(fā)生在藥物的吸收和代謝過(guò)程中，最終表現(xiàn)為功效增強(qiáng)或減弱。例如，如果與克拉霉素(抗生素)相比，阿托伐他汀是一種常用的降脂藥物、由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制，伊曲康唑(抗真菌藥物)的聯(lián)合作用會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這種相互作用不能通過(guò)間隔服藥來(lái)解決。應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制劑量。

另一個(gè)例子是阿司匹林是心腦血管意外預(yù)防藥物，但有些人在服用這種藥物時(shí)也服用三七粉。要不要間隔吃這兩種藥？答案是既不能一起吃，也不能分開(kāi)吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來(lái)看，阿司匹林和三七具有抗血小板活性，只要聯(lián)合使用，就會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。另一種常見(jiàn)的情況是，一名長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開(kāi)了清熱顆?；蜻B花清瘟顆粒。此時(shí)，他應(yīng)暫停服用六味地黃丸，單獨(dú)服用感冒藥，因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥。

多科室就醫(yī)

應(yīng)咨詢藥師重組醫(yī)囑

因此，在用藥安全方面，間隔用藥并不能解決所有的相互作用問(wèn)題。當(dāng)涉及到藥物吸收和代謝的相互作用時(shí)，應(yīng)更換藥物或控制劑量。在確定藥物間隔之前，我們應(yīng)該首先了解藥物之間的相互作用類型。

在實(shí)際的臨床診斷和治療過(guò)程中，由于患者可能患有多種疾病，不止一個(gè)部門開(kāi)藥，單一醫(yī)生對(duì)藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者服用各種藥物，特別是來(lái)自不同醫(yī)院、不同部門、不同醫(yī)生的藥物，必須咨詢醫(yī)院藥劑師或醫(yī)院藥物咨詢中心。

服用多種藥物（包括中西醫(yī)）的患者可以列出服用的藥物清單，以便藥劑師重組醫(yī)生的建議，識(shí)別藥物的相互作用。對(duì)于確定沒(méi)有已知相互作用的藥物，可以同時(shí)或相繼服用；對(duì)于相互作用的藥物，藥劑師會(huì)根據(jù)相互作用的強(qiáng)度給出或減少、更換或間隔的建議。同時(shí)，藥劑師可以幫助患者規(guī)劃服藥時(shí)間，提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳叔叔感冒了，有繼發(fā)性細(xì)菌感染。醫(yī)生開(kāi)了四種藥：感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片。同時(shí)，他也是冠心病和高血壓患者。他通常需要服用五種藥物：控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片和改善心肌能量代謝的曲美他嗪。

藥師認(rèn)為，美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片和曲美他嗪之間沒(méi)有嚴(yán)重的相互作用，但應(yīng)注意腎功能和血鉀指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。因?yàn)樗懈哐獕?，不建議吃含有麻黃色的感冒顆粒(麻黃堿有升高血壓的作用)，而是用感冒清熱顆粒代替。雙黃連口服液類似于羚羊清肺丸的藥物成分，可以選擇一種服用。

這里需要特別注意的是，臨床上很多醫(yī)生用羚羊清肺丸開(kāi)處方感冒顆粒或感冒清熱顆粒是不合適的。原因是兩者的主要癥狀不同。前者治療感冒癥狀，后者治療肺熱癥狀。因此，正確的方法是先服用感冒顆粒或感冒清熱顆粒。如果癥狀治不好，患者肺熱咳嗽，用羚羊清肺丸代替治療。

因此，藥劑師為吳叔叔制定的藥物治療計(jì)劃是：早上空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片；睡前服用阿托伐他汀鈣片；根據(jù)血壓波動(dòng)，每天固定時(shí)間服用；每天三餐后立即服用曲美他嗪片；早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片；早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖洗感冒清熱顆粒，此時(shí)不要同時(shí)服用羚羊清肺丸。