藥物治療

l)利尿劑:

環(huán)狀利尿劑、噻嗪類(lèi)和美托拉宗(見(jiàn)表3)

使用利尿劑

初始利尿法

·循環(huán)利尿劑或噻嗪通常與轉(zhuǎn)換酶抑制劑結(jié)合使用

·腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min，除非與環(huán)狀利尿劑合用，否則不能使用噻嗪類(lèi)，以發(fā)揮其協(xié)同作用

反應(yīng)欠佳時(shí)

(l)聯(lián)合使用環(huán)利尿劑和噻嗪類(lèi)

(2)增加利尿劑的劑量

(3)持續(xù)性水鈉潴留時(shí)，每天使用兩次環(huán)利劑。

(4)在嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，用美托拉宗或小劑量安全舒適(25~50mg)密切監(jiān)測(cè)肌苷和電解質(zhì)

保鉀利尿劑，三氨蝶啶，阿米羅利，安全舒適

①使用ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)應(yīng)用

②補(bǔ)鉀無(wú)效時(shí)

③使用小劑量一周的藥物

利尿劑是系統(tǒng)治療的基本藥物，當(dāng)水鈉潴留，表現(xiàn)為肺充血或外周水腫時(shí)。如有可能，利尿劑應(yīng)與轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用，利尿劑、噴霧劑和美托拉宗適用于心力衰竭治療的所有階段。噻嗪可用于輕度心力衰竭類(lèi)利尿劑，經(jīng)常需要使用一個(gè)環(huán)狀利尿劑來(lái)注意衰老和惡化。腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml//min，噻嗪類(lèi)利尿劑很少有效，常見(jiàn)于老年心力衰竭患者。噻嗪類(lèi)利尿劑與神利尿劑在重心力衰竭患者中有協(xié)同作用，常可聯(lián)合使用。就其效果和支付效果而言，聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)增加環(huán)利尿劑的劑量。美托拉宗是一種強(qiáng)利尿劑，常作為補(bǔ)充環(huán)利尿劑缺乏的最終手段。

表3口服利尿劑的劑量及副作用

初始劑量每日最大劑量建議(mg)主要副作用

袢和尿劑

速尿20~40250低鉀北鈉，低鎂

布美它尼0.5~1.05-10高尿酸血癥LDL升高

利尿酸

噻嗪類(lèi)50400膽固醇酸堿失衡

雙氫克尿噻2550-75

美托拉宗2.5

保鉀利尿劑+ACEI-ACEI+ACEI-ACEI

阿米羅利2.5-520-40高鉀血癥，潮紅

氨體喋啶25-50100-200

安體舒通12.5-2550-100男女乳房化

保鉀利尿利

絕大多數(shù)使用利尿劑治療心力衰竭患者經(jīng)常同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，雖然最近的控制研究表明，每天小于50毫克的小劑量安全舒適和轉(zhuǎn)化酶抑制劑和環(huán)狀利尿劑不常引起高鉀血癥，可以安全治療心力衰竭，但一般認(rèn)為鉀利尿劑不應(yīng)與轉(zhuǎn)化酶抑制劑同時(shí)服用。需要指出的是，無(wú)論是否使用ACEI，如果患者持續(xù)低鉀血癥，都需要使用氨苯喋啶、阿米羅利、安全舒適等鉀利尿劑來(lái)預(yù)防和治療利尿劑引起的低鉀血癥。在利尿劑的治療過(guò)程中，口服鉀補(bǔ)充劑很少能有效維持體內(nèi)鉀的儲(chǔ)備，因此該治療在預(yù)防心力衰竭治療過(guò)程中缺乏鉀方面沒(méi)有一定的地位?；颊卟环肅EI類(lèi)藥物，可用于心力衰竭治療，預(yù)防低鉀血癥。當(dāng)環(huán)利尿劑與ACEI結(jié)合使用時(shí)，鉀利尿劑和其他利尿劑偶爾可用于克服持續(xù)的低鉀血癥。在嚴(yán)重心力衰竭和無(wú)低鉀血癥的情況下，在ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上添加小劑量的安全舒適有利于心力衰竭治療。

使用鉀利尿劑治療心力衰竭時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肌苷和血鉀的濃度。臨床上可行的方法是每5-7天測(cè)量一次血肌苷和血鉀水平，直到水平穩(wěn)定，然后每3月測(cè)量一次，最后每半年測(cè)量一次。應(yīng)堅(jiān)持使用小劑量安全舒適，避免大劑量使用。

小編結(jié)語(yǔ):

看了《心血管藥物》這篇文章，相信大家對(duì)如何用藥治療心血管疾病有了新的認(rèn)識(shí)。如果您想了解更多關(guān)于心血管藥物使用的信息，請(qǐng)返回【心血管藥物】專(zhuān)欄。博和醫(yī)藥希望你遠(yuǎn)離疾病，一生健康。